ヤンヒー病院ホスピタルダイエットツアー追加オーダーフォーム 目次 ご注意メール受信設定のお願いヤンヒー病院ホスピタルダイエットツアー追加オーダーフォーム ご注意 一度でもオーダーされた方は、追加注文が可能になりました。電話でのリモート確認は不要になりましたので、安心してお申し込みください。 メール受信設定のお願い [@aquabeauty.co.jp]と[@yanhee.jp]からのメールを受信できるように、設定してください。弊社からの返信が届かなくなることがございます。 ヤンヒー病院ホスピタルダイエットツアー追加オーダーフォーム * がついている項目は、必須項目です。 * ご本名(漢字) * ご本名(フリガナ) * 郵便番号 * 都道府県 * 市区町村以降の住所 * 住所(ふりがな) * 電話番号(メイン) 電話番号(その他) * ヤンヒー病院カード番号 * メールアドレス(メイン) * メールアドレス(確認) * 開始時からの体重の増減Kg kg * ご希望減量Kgおよびご注文薬品種類価格 ○2Kg減量ライトダイエット薬9,900円○3Kg減量ライトダイエット薬9,900円○4Kg減量ライトダイエット薬9,900円5Kg減量レギュラーダイエット薬10,900円6Kg減量レギュラーダイエット薬10,900円7Kg減量レギュラーダイエット薬10,900円8Kg減量レギュラーダイエット薬10,900円9Kg減量レギュラーダイエット薬10,900円*10Kg減量ストロングダイエット薬12,900円*11Kg減量ストロングダイエット薬12,900円*12Kg減量ストロングダイエット薬12,900円*13Kg減量ストロングダイエット薬12,900円*14Kg減量ストロングダイエット薬12,900円◎15Kg減量スーパーダイエット薬14,900円◎16Kg減量スーパーダイエット薬14,900円◎17Kg減量スーパーダイエット薬14,900円◎18Kg減量スーパーダイエット薬14,900円◎19Kg減量スーパーダイエット薬14,900円◎20Kg減量スーパーダイエット薬14,900円※22Kg減量特別処方ダイエット薬15,900円※24Kg減量特別処方ダイエット薬15,900円※26Kg減量特別処方ダイエット薬15,900円※28Kg減量特別処方ダイエット薬15,900円※30Kg以上減量特別処方ダイエット薬15,900円☆リバウンド防止薬1クール隔日8週間分10,900円 * 体型アップセット追加希望+2,100円(ガウクルア・バイオ) +2,100円でバイオカプセル同時購入バイオカプセル不要 お薬の効果や健康状態、ご希望その他ございましたら記載してください。